[별지 제1호서식]

정부포상에 대한 동의서

□ 인적사항

○ 소속 또는 주소(읍‧면‧동 이상)

○ 직위 (급) :

○ 성    명 :

□ 포상추천 훈격 :

□ 동의내용

상기 본인은 제26회 육운의 날 행사 유공자에 대한 정부포상에 즈음하여 (           ) 대상자로 추천됨에 따라, 범죄경력조회 등을 위해 개인정보를 이용하고 국토해양부 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2012. ○○. ○○

소속           직위(급)           성명           (날인)

〔별지 제4호서식〕

						(앞 면)
공 적 조 서
①성 명	(	한 자		)
②주민등록번호		③군 번 (군인의 경우)
		④국 적 (외국인의 경우)
⑤주 소
⑥직 업		⑦소 속
⑧직 위		⑨직급·계급
⑩추천훈격		⑪추천순위
⑫공적분야		⑬공적기간
⑭공적요지(70자 이내)
※ 6하원칙에 의거 작성 요망 (예시) 위 자는 00년 00월 00일부터 00까지 00업무을 수행함에 있어 00한 업무자세로 000하고 00하여 육운발전 등 00에 기여하였음
조 사 자
⑮소 속
⑯직 위(직급·계급)		⑰성 명			(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
년 월 일
추 천 관	직 위		성 명				직인

(뒷 면)
⑱주요경력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .
⑲과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
. . .
. . .
공 적 내 용

공 적 내 용

이 력 서
			성 명				주민등록번호
			생년월일
주 소
호적관계			호주와의 관계			호주 성명
년	월	일	학 력 및 경 력 사 항					발 령 청