(서식6)

장관표창에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		추천훈격	국토교통부장관표창
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 장관표창 대상자로 추천됨에 따라, 국토교통부 및 관련기관에서 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것, 추천제한여부 조회 등을 위해 개인정보를 이용함에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 장관표창 업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

201  .   .

성명               (서명)

(서식4)

공  적  조  서

(1)성 명					(한 자)
(2)생년월일	-				(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별					(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업				(8)소 속
(9)직 급				(9)직 위
(10)근무기간				(11)공적분야
(12)공적요지(50자 내외)
(13) 추천훈격			(14) 추천순위
조 사 자
(15)소 속						(16)직 위
(17)직 급						(17)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일
추 천 관 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

(27) 공  적  사  항

이 력 서
			성 명				주민등록번호
			생년월일
주 소
호적관계			호주와의 관계			호주 성명
년	월	일	학 력 및 경 력 사 항					발 령 청